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Intervención en la atención higiénico-alimentaria en instituciones. SSCS0208

Inmaculada Gallardo Muñoz

María del Rocío Guardeño Ligero

ic editorial

Intervención en la atención higiénico-alimentaria en instituciones. SSCS0208

1a Edición

© IC Editorial, 2021

IC Editorial ha puesto el máximo empeño en ofrecer una información completa y precisa. Sin embargo, no asume ninguna responsabilidad derivada de su uso, ni tampoco la violación de patentes ni otros derechos de terceras partes que pudieran ocurrir. Mediante esta publicación se pretende proporcionar unos conocimientos precisos y acreditados sobre el tema tratado. Su venta no supone para
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ISBN: 978-84-1103-046-5

Presentación del manual

El Certificado de Profesionalidad es el instrumento de acreditación, en el ámbito de la Administración laboral, de las cualificaciones profesionales del Catálogo Nacional de Cualificaciones Profesionales adquiridas a través de procesos formativos o del proceso de reconocimiento de la experiencia laboral y de vías no formales de formación.

El elemento mínimo acreditable es la Unidad de Competencia. La suma de las acreditaciones de las unidades de competencia conforma la acreditación de la competencia general.

Una Unidad de Competencia se define como una agrupación de tareas productivas específica que realiza el profesional. Las diferentes unidades de competencia de un certificado de profesionalidad conforman la Competencia General, definiendo el conjunto de conocimientos y capacidades que permiten el ejercicio de una actividad profesional determinada.

Cada Unidad de Competencia lleva asociado un Módulo Formativo, donde se describe la formación necesaria para adquirir esa Unidad de Competencia, pudiendo dividirse en Unidades Formativas.

El presente manual pertenece al Módulo Formativo MF1017_2: Intervención en la atención higiénico-alimentaria en instituciones,

asociado a la unidad de competencia UC1017_2: Desarrollar intervenciones de atención física dirigidas a personas dependientes en el ámbito institucional,

del Certificado de Profesionalidad Atención sociosanitaria a personas dependientes en instituciones sociales

Índice

Portada

Título

Copyright

Presentación del manual

Índice

Objetivos Generales

Unidad de Aprendizaje 1 Realización de la higiene y aseo de la persona dependiente y de su entorno en instituciones

1. Introducción

2. Principios anatomofisiológicos del órgano cutáneo

3. Patologías más frecuentes

4. Fundamentos de la higiene corporal

5. Aplicación de técnicas de aseo e higiene corporal

6. Equipos técnicos para realizar el aseo a personas con movilidad limitada

7. Prevención y tratamiento de las úlceras por presión (UPP)

8. Tratamiento de diferentes úlceras

9. El tratamiento y prevención de las úlceras por presión en personas que sufren enfermedades terminales

10. Aplicación de cuidados del usuario incontinente y colostomizado

11. Prevención y control de infecciones. Procedimientos de aislamiento y prevención de enfermedades transmisibles

12. Asistencia al usuario para vestirse

13. Cuidados físicos del enfermo terminal

14. Colaboración en los cuidados post mortem

15. Resumen

Ejercicios de autoevaluación

Unidad de Aprendizaje 2 Mantenimiento del orden y condiciones higiénicas de la habitación del usuario

1. Introducción

2. Disposición y limpieza de los efectos personales del usuario

3. Control de las condiciones ambientales

4. Técnicas de realización de camas

5. Sesión presencial: orden y limpieza de la habitación

6. Resumen

Ejercicios de autoevaluación

Unidad de Aprendizaje 3 Administración de alimentos y recogida de eliminaciones en instituciones

1. Introducción

2. Evolución del metabolismo en el ciclo vital

3. Principios anatomofisiológicos de los sistemas digestivo y endocrino. Patología relacionada

4. Comprobación de hojas de dietas

5. Alimentación por vía oral

6. Técnicas de recogida de eliminaciones

7. Prevención de riesgos en la alimentación y la recogida de eliminaciones

8. Resumen

Ejercicios de autoevaluación

Glosario

Bibliografía

OBJETIVOS GENERALES

El Objetivo General del MF1017_2: Intervención en la atención higiénico-alimentaria en instituciones, es:

  1. Desarrollar intervenciones de atención física dirigidas a personas dependientes en el ámbito institucional.

Unidad de Aprendizaje 1
Realización de la higiene y aseo de la persona dependiente y de su entorno en instituciones

Contenido

1. Introducción

2. Principios anatomofisiológicos del órgano cutáneo

3. Patologías más frecuentes

4. Fundamentos de la higiene corporal

5. Aplicación de técnicas de aseo e higiene corporal

6. Equipos técnicos para realizar el aseo a personas con movilidad limitada

7. Prevención y tratamiento de las úlceras por presión (UPP)

8. Tratamiento de diferentes úlceras

9. El tratamiento y prevención de las úlceras por presión en personas que sufren enfermedades terminales

10. Aplicación de cuidados del usuario incontinente y colostomizado

11. Prevención y control de infecciones. Procedimientos de aislamiento y prevención de enfermedades transmisibles

12. Asistencia al usuario para vestirse

13. Cuidados físicos del enfermo terminal

14. Colaboración en los cuidados post mortem

15. Resumen

Objetivos

El objetivo general de esta Unidad de Aprendizaje es:

1. Introducción

La higiene corporal es un aspecto que debe tenerse muy en cuenta en la atención a pacientes dependientes, procurando así el bienestar y calidad de vida de las personas a las que se atiende.

En el aseo de los pacientes se debe evaluar la condición física de los mismos, para determinar el tipo de aseo que necesitan, y su vigor para decidir cuánta ayuda se les debe prestar. Se debe observar la amplitud del movimiento del paciente para determinar el grado de autocuidado durante su higiene. En este sentido es importante fomentar la autonomía en la persona usuaria, ya que además de repercutir en aspectos físicos en relación a su salud, también será importante a nivel psicológico para los pacientes.

Así, tendrá que prestarse atención a los pacientes en todo momento, debiendo estar siempre debidamente aseados y ayudarles a vestirse en la medida en que lo necesiten.

La piel cubre y protege la superficie del cuerpo, pero determinadas circunstancias, como por ejemplo que el usuario permanezca encamado o con movilidad reducida, hacen que se tienda a perder el tono muscular y suelan aparecer contracturas, atrofias musculares, problemas de estreñimiento o aparición de lesiones cutáneas importantes como las úlceras por presión.

Con la atención correcta se evitará la aparición de enfermedades y lesiones. En el paciente encamado, la atención recibida ayudará a evitar la aparición de úlceras por presión, que dice mucho de la calidad de los cuidados de enfermería, ya que no se trata de una enfermedad, sino que es un accidente asistencial por el fallo o fracaso del equipo que cuida del usuario.

Otros de los tipos de pacientes a los que hay que prestar mayor atención son aquellos con algún tipo de incontinencia, ya que esto puede producirles una situación de vergüenza que puede llevar a sufrir depresión y aislamiento social con importantes repercusiones psíquicas para la persona.

Asimismo, una correcta higiene ayudará a prevenir infecciones, debiendo seguir las precauciones necesarias antes, durante y después de atender a los pacientes.

Otra de las situaciones a las que debe enfrentarse el personal sanitario y una de las más difíciles es la asistencia a personas moribundas y el hecho de confortar a los familiares. A este tipo de pacientes se les debe dar los mismos cuidados que cuando se trata de un enfermo grave con posibilidades de recuperación.

A lo largo de esta unidad se van a conocer los tejidos que forman la piel y su disposición en capas, las estructuras anejas a ella y sus funciones. Además, se verán las diferentes patologías y lesiones que se producen en la piel y la importancia de la higiene corporal para el mantenimiento de la salud, tanto física como emocional y social.

Se analizarán las técnicas y los procedimientos para ayudar al paciente dependiente tanto en el aseo como a la hora de vestirse, para proporcionarle un buen estado de higiene y de bienestar psicológico.

Además, se verá la actuación a llevar a cabo en enfermos terminales y al aplicar los cuidados post mortem.

Para ello, nos basaremos en el caso del Grupo ATENCIONA, que es una organización empresarial que engloba servicios de organización, gestión, atención y cuidados especializados en centros sociosanitarios para personas en situación de dependencia.

2. Principios anatomofisiológicos del órgano cutáneo

image HILO CONDUCTOR

Grupo ATENCIONA es una organización empresarial que engloba servicios de organización, gestión, atención y cuidados especializados en centros sociosanitarios para personas en situación de dependencia, esto es, personas mayores, personas con discapacidad intelectual o que padecen una enfermedad mental.

Esta empresa se encarga de la gestión de un centro residencial para personas mayores en Cáceres, a los que deben prestar atención profesional especializada. La mayoría de estas personas tienen una situación de dependencia alta, por lo que necesitan ayuda en todo momento para moverse y asearse, evitando que sufran enfermedades y lesiones que pueden producirse con facilidad en estos casos, sobre todo en la piel.

La piel se considera el mayor órgano del cuerpo humano, su extensión es de aproximadamente 2 m2 y su espesor suele variar entre los 0,5 mm y los 4 mm, siendo la zona más gruesa el talón y la más fina los párpados.

La piel pesa aproximadamente 5 kg. Esta es la encargada de cubrir y proteger el organismo, y sus funciones básicas son tres:

Soporte

Protección

Sentido del tacto

De la piel dependen unas estructuras, llamadas anejos cutáneos, estos son las uñas, las glándulas sudoríparas y los folículos pilosebáceos, que están compuestos por el pelo, las glándulas sebáceas y el músculo erector del pelo.

Además, en la piel existe otro tipo de estructura que permite que se reconozcan las diferentes sensaciones, es decir, que conforman el sentido del tacto, son los corpúsculos:

Corpúsculos de Meissner

Corpúsculos de Merkel

Corpúsculos de Pacini

Corpúsculos de Krause

Corpúsculo de Ruffini

Otro tipo de estructuras que influyen en la recepción de las sensaciones, por parte de la piel, son las terminaciones nerviosas libres, estos nervios están presentes en la amplia mayoría de los tejidos del cuerpo y son los encargados del dolor, cuando los estímulos se presentan en condiciones que sobrepasan los límites normales (por ejemplo, por debajo de los 0 °C o por encima de los 70 °C) estas terminaciones nerviosas transmiten la sensación de dolor.

2.1. Tejidos que forman la piel

Los tejidos que conforman la piel son el conjuntivo y el epitelial.

Tejido conjuntivo
  • Es el tejido que más se distribuye por el organismo. Está formado por fibras extracelulares (que son las responsables de su resistencia) y por células, que en general, están muy vascularizadas y no se encuentran libres sobre la superficie.
Tejido epitelial
  • Es un tejido formado por células muy juntas y fuertemente unidas entre sí, que carecen de vasos sanguíneos y linfáticos, y de fibras nerviosas. Este tejido se une al tejido conectivo por la membrana basal.

Para la clasificación del tejido epitelial se han de tener en cuenta tres criterios:

  1. Según el número de capas que incluye, si presenta una sola capa de células el epitelio es simple, si posee dos o más son estratificados.
  2. Según la forma que presentan las células, en un corte perpendicular sobre la superficie de la membrana, pueden clasificarse en planas, cúbicas o cilíndricas.
  3. El último criterio es si presentan o no especializadores en la superficie apical (como microvellosidades, cilios, etc.), si presentan células acompañantes (caliciformes), y si presentan o no queratina.

Partiendo de esas especificaciones se puede dividir el tejido epitelial en:

Epitelio simple plano (pavimentoso)

Epitelio simple cúbico

Epitelio simple cilíndrico

Epitelio seudoestratificado cilíndrico

Epitelio estratificado plano (pavimentoso)

Epitelio estratificado cúbico

Epitelio estratificado cilíndrico

Epitelio de transición

Estos dos tejidos, conjuntivo y epitelial, se disponen formando tres capas superpuestas que se distribuyen de fuera a dentro:

  1. La epidermis es la capa superficial, formada por tejido epitelial.
  2. La dermis es la capa media, formada por tejido conjuntivo.
  3. La hipodermis es la capa profunda, formada por tejido conjuntivo.

A continuación se analizarán cada uno de estos tejidos.

Epidermis

Es la capa más externa y visible de la piel, y su color es más o menos moreno dependiendo de la etnia a la que pertenezca el individuo, la exposición al sol, etc.

La epidermis conforma la verdadera cubierta de protección contra las influencias del ambiente como lo son las toxinas, las bacterias y la pérdida de fluidos. Carece de riego sanguíneo, así que se nutre por difusión desde la dermis. Su grosor varía desde un mínimo de 0,1 mm en los párpados, a un máximo de 1,5 mm en las palmas de las manos y de los pies.

La epidermis está constituida por dos tipos de células, los queratinocitos y los melanocitos; estas células tienen muy pocas terminaciones nerviosas:

  1. Queratinocitos. Son las células más abundantes, y su función es la de fabricar queratina. Los queratinocitos están en continua renovación. Las células más profundas se multiplican por división y empujan a las que tienen encima, esto hace que las células se vayan desplazando hacia la superficie.
    A medida que los queratinocitos se van desplazando hacia la superficie, van formando queratina. Las células más superficiales, que serían las más viejas, son las que más queratina contienen, a medida que envejecen se van aplanando y mueren perdiendo el núcleo. Cuando mueren se transforman en escamas de queratina, formando la capa más externa de la piel.
  2. Melanocitos. Son menos abundantes que los queratinocitos. Se encuentran en la capa más profunda del epitelio. Su función es fabricar melanina, que es la sustancia que da color a la piel y al pelo. Es muy importante porque protege a los tejidos que hay debajo de la piel de los efectos nocivos de los rayos solares.
    La fabricación de melanina por los melanocitos se estimula por la exposición al sol, con lo que la piel adquiere un color más oscuro. Las personas que no son capaces de fabricar melanina reciben el nombre de albinos, estos deben evitar las radiaciones solares.

image DEFINICIÓN

Queratina

Proteína rica en azufre, que otorga a la piel su dureza y resistencia.

Terminaciones nerviosas de la epidermis

Son dendritas (terminaciones) de neuronas sensitivas, y se encuentran solo en la capa más profunda de la epidermis.

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Las neuronas sensitivas son un tipo de neuronas que recogen la sensibilidad del cuerpo, es decir, las sensaciones de frío, calor, dolor, presión, etc., enviando estos datos al Sistema Nervioso Central (SNC). Su presencia es muy importante, ya que de lo contrario el cuerpo humano se encontraría en constante peligro ante las agresiones, porque no sería capaz de percibirlas.

image EJEMPLO

Si se pusiera la mano sobre el fuego, y no se percibiera el calor o el dolor, la mano se quemaría.

Capas o estratos que forman la epidermis

La epidermis está formada por varias capas o estratos. Son las siguientes:

  1. Estrato lúcido (stratum lucidum). Representa la zona de transición entre el estrato córneo y el estrato granuloso. Está formado por una sola capa de células homogéneas y transparentes, sin núcleo y con queratina, que reseca las células y por este proceso de envejecimiento las reducirá a capa córnea.
    Este estrato existe solo en las zonas de piel gruesa como las palmas de las manos y las plantas de los pies.
  2. Estrato granuloso (stratum granulosum). Tiene un espesor de una a tres hileras de células, de forma más o menos romboide y aplanada.
    En este estrato mueren las células que se forman en el estrato basal, debido a que el citoplasma de estas células sufre alteraciones y su núcleo se atrofia para desaparecer en la capa más superficial del propio estrato granuloso. En el citoplasma de estas células aparecen unos gránulos de una sustancia llamada queratina.
  3. Estrato espinoso o cuerpo mucoso de Malpighi (stratum spinosum). Este estrato se llama también Malpighi, en honor al médico anatomista Marcelo Malpighi, que fue el primero en emprender el estudio de la piel.
    Está formado por un promedio de dos a seis capas de células, que van tomando forma de cubo y se van aplanando a medida que se acercan a la capa siguiente, es decir, hacia la superficie. Estas células están repletas de sustancias nutritivas y tienen un importante papel biológico.
  4. Estrato basal o estrato germinativo (stratum basale). Es el estrato más profundo, por ello se asienta sobre la dermis. Su forma es ondulada, y las células que lo componen tienen forma cilíndrica. Estas células están muy pegadas las unas con las otras, penetrando su base dentada en la dermis. Este dentado, junto con la perfecta unión de las células basales entre sí, asegura la adherencia perfecta de la epidermis con la dermis.
    El nombre de estrato germinativo se debe a que en esta capa “germinan” constantemente células nuevas, que son desplazadas hacia la superficie cutánea. Las células más externas van muriéndose y son reemplazadas por otras recién formadas, que siguen el mismo proceso de emigración hacia el exterior.
    Las células del estrato germinativo tienen una intensa actividad de división celular. Cada célula madre se divide en dos células hijas. Esta actividad reproductora recibe el nombre de mitosis o renovación celular.
    Aunque este proceso de renovación es constante, desde el nacimiento hasta la muerte del individuo, hay una serie de circunstancias que hacen que esta renovación se acelere o se vaya frenando. Por ejemplo la edad, el estado de salud, la estación del año, etc.
  5. Estrato córneo o capa callosa (stratum corneum). Esta capa se encuentra en contacto directo con el medio externo. Su grosor aumenta en las zonas del cuerpo sometidas a roces mayores (zonas palmoplantares) o más continuos, y es más fina en el resto de capas.
    Es una capa cuya consistencia es dura para poder actuar como barrera mecánica frente al medio, está formada por varias capas de células aplanadas y queratinizadas.
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image NOTA

La renovación completa de la epidermis se produce en unos 20-30 días.

Dermis

Se encuentra debajo de la epidermis, y está formada por tejido conjuntivo laxo.

La dermis desempeña una función protectora, ya que representa la segunda línea de defensa contra traumatismos. Su grosor es entre 20 y 30 veces mayor que el de la epidermis. Provee las vías y el sostén necesario para el sistema vascular cutáneo y constituye un enorme depósito potencial de agua, sangre y electrolitos.

image DEFINICIÓN

Electrolitos

Sustancia que, en estado líquido o en disolución, conduce la corriente eléctrica con transporte de materia por contener iones libres.

La dermis nutre a las demás capas, ya que en su parte más profunda están los anexos cutáneos, los receptores nerviosos, los plexos de vasos sanguíneos y los vasos linfáticos. Así pues, los elementos que componen la dermis son:

  1. Fibroblastos.
  2. Fibras colágenas.
  3. Células conectivas.
  4. Vasos sanguíneos.
  5. Vasos linfáticos.
  6. Terminaciones nerviosas.
  7. Glándulas sudoríparas.
  8. Glándulas sebáceas.
  9. Parte del folículo piloso.
  10. Músculo erector del pelo.

Subcapas de la dermis

La dermis está formada por varias capas. Son las siguientes:

  1. Dermis papilar o dermis superior. Es una zona superficial de tejido conectivo laxo, que contacta con la membrana basal, cuyas fibras colágenas y elásticas se disponen en forma perpendicular al epitelio. Tiene unos salientes o papilas que destacan más en las palmas de las manos y de los pies, estas tienen una disposición característica en cada persona. Se utilizan para la identificación del individuo (huellas digitales, palmares y plantares). En esta capa se encuentran los receptores de presión superficial o tacto llamados corpúsculos de Meissner.
  2. Dermis reticular o dermis profunda. Es más profunda que la dermis papilar. Contiene la mayoría de los nexos de la piel. Está formada por tejido conectivo con fibras elásticas dispuestas en todas las direcciones, y ordenadas en forma compacta, dando resistencia y elasticidad a la piel. Contiene también fibras musculares lisas que corresponden a los músculos erectores del vello.
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image RECUERDA

Los corpúsculos de Meissner son los receptores encargados de la recepción del tacto, permiten diferenciar las formas de los objetos, diferenciar entre suave y áspero, etc.

Hipodermis

También llamado tejido subcutáneo. Está formada por tejido conjuntivo principalmente adiposo y contiene los siguientes elementos:

Elementos propios del tejido conjuntivo

Vasos sanguíneos

Vasos linfáticos

Terminaciones nerviosas sensitivas

Nervios

Glándulas sudoríparas

La hipodermis es de una importancia capital a la hora de que el cuerpo humano se defienda de las agresiones del exterior.

La hipodermis es la capa más interna de la piel, se halla situada bajo la dermis. Es una estructura que está formada por unas células llamadas lipocitos, cuya misión principal es la creación de la grasa cutánea, más conocida como tejido adiposo.

La hipodermis es una zona muy vascularizada que permite una buena irrigación sanguínea, además, en esta zona existen multitud de terminaciones nerviosas, y los folículos pilosos más profundos.

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Las funciones de la hipodermis son las siguientes:

Preservar el organismo de las agresiones externas.

Proteger el organismo de posibles traumatismos moderados.

Proteger el organismo contra la pérdida de calor.

Dar textura a la piel. Cuando la hipodermis se encuentra en mal estado, la piel forma pliegues y se afloja.

Actuar como reserva de energía.

image SABÍAS QUE...

En cuanto a la función de la hipodermis, de actuar como reserva de energía, estas reservas de energía son las que proporcionan las curvas de los contornos corporales, colaborando así en el atractivo sexual.

En las personas obesas, esta capa puede alcanzar los 10 cm de espesor.

Con el envejecimiento la ubicación de las reservas de grasas va cambiando de la capa subcutánea, y se va depositando en la profundidad del tronco, alrededor de las vísceras.

2.2. Estructuras relacionadas con la piel

La piel desempeña diversas funciones, para lo que cuenta con estructuras anexas que le ayudan a realizarlas. Los anexos cutáneos, es decir, las estructuras que se encuentran unidas a la piel son tres:

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A continuación, verás la función que cumple cada una de estas estructuras.

Glándulas sudoríparas

La piel realiza también la función excretora o depuradora, las glándulas sudoríparas son las encargadas de producir el sudor.

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image DEFINICIÓN

El sudor

Es un líquido incoloro y transparente, cuyo olor varía en función de los individuos, se encuentra principalmente compuesto por agua, casi en un 99 %, que lleva disuelta sales, ácido láctico, urea y otras sustancias.

La producción del sudor está controlada por el Sistema Nervioso Central (SNC), y la cantidad de sudor que se emite está sujeta a una serie de variables:

  1. La temperatura y humedad exterior, ya que el ser humano tiende a ser homeotermo, es decir, mantener siempre la misma temperatura corporal.
  2. La edad y el sexo, en este sentido hay que destacar que, por norma general, los hombres tienden a sudar más que las mujeres.
  3. Otros factores como el ejercicio físico, la emotividad, etc.

Dependiendo de su localización, el sudor tiene diferentes finalidades:

  1. En las axilas, el perineo y las areolas mamarias, las glándulas producen un sudor más viscoso y de olor más intenso. Estas glándulas comienzan a funcionar en la pubertad. Tienen una función sexual.
  2. Las palmas de las manos y plantas de los pies sudan porque responden al estímulo de la adrenalina, es decir, cuando se está nervioso.
  3. Las glándulas del resto del cuerpo intervienen regulando la temperatura.

image NOTA

La cantidad de sudor que se segregue depende de la actividad física que realice el individuo, del calor y de las características de cada persona.

Las glándulas sudoríparas están compuestas por diferentes partes:

La porción secretora

El canal excretor

Tipos

Además, las glándulas sudoríparas pueden ser de diferentes tipos: ecrinas y apocrinas.

Ecrinas

La localización de las glándulas sudoríparas ecrinas se encuentra extendida por todo el cuerpo, pero se concentra sobre todo en las palmas de las manos y las plantas de los pies, también en las axilas y frente. Se sitúan en la parte de la dermis, y su conducto se abre al exterior mediante un poro.

Este tipo de glándulas consta de dos partes, el glomérulo (parte secretora) y el conducto excretor, se trata de un tubo que desemboca en la epidermis en forma de poro.

Este tipo de glándulas responden fundamentalmente al estímulo del calor, aunque también pueden responder a estímulos emocionales.

image SABÍAS QUE...

La parte secretora es donde se elabora el sudor.

Apocrinas

Las glándulas sudoríparas apocrinas son de un tamaño mayor que las ecrinas, ya que están formadas por un gran lóbulo excretor que desemboca en un folículo piloso.

Estas glándulas se caracterizan porque, en secreción, contienen restos de la desintegración celular, así como del citoplasma celular, y son también las responsables de la secreción de las feromonas. Estas glándulas se localizan en la axila, perineo, pubis, areolas mamarias y en el conducto auditivo externo.

image SABÍAS QUE...

La desintegración celular, consiste en la eliminación de parte del citoplasma celular junto a la secreción.

Las glándulas apocrinas constan también de dos partes bien diferenciadas, en ellas se encuentra un glomérulo, que es de mayor tamaño que en las glándulas ecrinas, y un conducto excretor, que en este caso desemboca generalmente en la superficie cutánea, a través de un folículo pilosebáceo.

Las glándulas apocrinas inician su secreción en la pubertad. Los estímulos que accionan estas glándulas son, sobre todo, emocionales.

Uñas

Son apéndices epidérmicos formados por células queratinizadas aplanadas, apiladas las unas contra las otras, procedentes de la capa córnea.

image RECUERDA

La capa córnea es la capa más externa de la epidermis. Actúa como barrera mecánica frente al medio.

En ellas se aprecia una zona semicircular, blanquecina y semicubierta por un pliegue cutáneo o cutícula llamada lúnula, que recubre la matriz ungueal a partir de la cual crece la uña; consta de una parte curvada transversalmente (para adaptarse al dedo) de color rosado que, a su vez, recubre el lecho ungueal hasta acabar en un extremo libre y blanquecino.

Las partes de la uña se encuentran localizadas del siguiente modo:

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El color más pálido o más rosado que caracteriza a las uñas depende de la calidad de la circulación sanguínea capilar.

El crecimiento de la uña es longitudinal, es decir, que las células nacen de la matriz y desaparecen cuando se cortan las uñas. Las uñas de los dedos de la mano crecen aproximadamente a 0,1 mm al día. Este crecimiento correspondería a la edad adulta, ya que en la infancia es algo mayor a 0,15 mm al día, y en la tercera edad disminuye un poco, 0.06 mm al día.

Las uñas de los dedos de los pies crecen entre un tercio y un cuarto más lentamente. Con lo que recuperar una uña de los dedos tarda entre cinco y seis meses, mientras que una de los pies entre 15 y 18 meses. Durante la infancia, las uñas son flexibles, transparentes, de superficie lisa y convexa. En los adultos, la uña es más dura y resistente, apreciándose siempre la presencia de lúnula. En la senectud, la uña pierde brillo, se vuelve opaca, grisácea, y con un color parcialmente rosado. Este color rosado es debido a la gran vascularización que existe en el lecho epidérmico, y a las características transparentes de la uña.

image IMPORTANTE

La uña, tanto por su color como por sus distintas formas, constituye el espejo del estado de salud.

Folículos pilosebáceos

Los folículos pilosebáceos son unos conductos pequeños formados por glándulas sebáceas, cuya función es nutrir la piel, gracias a las glándulas sudoríparas. Se forman por una invaginación de la epidermis en la dermis.

Estos conductos desembocan en la piel a través de un orificio pequeño denominado poro. Se encuentran en toda la superficie de la piel, excepto en las palmas de las manos y las plantas de los pies.

Los folículos constan a su vez, de los siguientes elementos:

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Pelo

En el fondo del folículo pilosebáceo se empieza a formar el pelo, que crece hacia la epidermis, la atraviesa y se proyecta hacia el exterior. Está formado por escamas de queratina superpuestas en forma de tejas, y su color depende de la melanina.

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El pelo tiene una función protectora, aunque también es un símbolo estético. La base del pelo que está introducida en la piel se llama raíz y la parte que emerge hacia el exterior es el tallo. El pelo se forma en la dermis, en el interior del folículo piloso, y anexo a este se encuentran el músculo erector del pelo y la glándula sebácea.

El ser humano contiene un pelo fino llamado vello en todo el cuerpo (excepto en zonas como las palmoplantares, labios y pezones) y un pelo más grueso que surge tras las pubertad, cuya distribución y cantidad depende normalmente de las hormonas sexuales de cada individuo.

Los pigmentos responsables del color del pelo son las melaninas, que son producidas por los melanocitos de la matriz. La melanina se acumula dentro de estas células, en unos orgánulos esféricos, delimitados por una membrana lipídica. La actividad de los melanocitos se adapta al ciclo piloso, produciéndose durante la fase anágena.

image DEFINICIÓN

Melanina

Pigmento negro o pardo negruzco que existe en forma de gránulos en el citoplasma de ciertas células de los vertebrados, al cual deben su coloración especial en la piel, el pelo, etc. La melanina hace que la piel se ponga morena con el sol.

Melanocito

Célula productora de melanina o coloración de la piel, que se encuentra en la parte más profunda de la epidermis.

Fase Anágena

Fase del crecimiento del folículo piloso, en la que el pelo se encuentra situado profundamente en la dermis y hay una gran actividad metabólica en la matriz. Esta fase se divide en seis períodos.

Glándulas sebáceas

La mayoría son anexas al pelo, así que no existen glándulas sebáceas en las palmas de las manos, las plantas de los pies o las caras laterales de los dedos. Sin embargo, excepcionalmente hay algunas regiones en las que se encuentran glándulas sebáceas no anexas a pelos, como son los labios y determinadas partes de los órganos genitales masculino y femenino. Tienen la función de fabricar sebo.

El sebo es la sustancia grasa fabricada por las glándulas sebáceas que actúa como una crema, contribuyendo a dar flexibilidad e impermeabilidad al pelo. Además, presenta cualidades fungicidas (destruye hongos) y bactericidas (destruye bacterias) y al mismo tiempo, lubrican la piel evitando las grietas.

Las glándulas sebáceas funcionan plenamente a partir de la pubertad.

Músculo erector del pelo

Junto al folículo puede haber un pequeño músculo involuntario erector del pelo.

Normalmente, los pelos se ubican casi paralelos a la piel o formando un ángulo agudo con respecto a ella.

La contracción de los músculos erectores se produce bajo los efectos del frío, miedo, etc., y hace que el pelo se erice (adopte una posición más perpendicular con respecto a la piel) mientras tira de la piel hacia abajo, lo que causa las colinas y valles conocidas como “carne de gallina”.

2.3. Funciones de la piel

La piel es fundamentalmente el órgano encargado de mantener la estructura o forma del cuerpo, establecer las relaciones sensoriales con el medio y protegerlo de las agresiones externas.

Cuando se considera que la piel hace la función de relacionar el organismo con el medio, se habla fundamentalmente del sentido del tacto. Es la piel la encargada también de transmitir los sentimientos de calor y frío, y poner en marcha los mecanismos correspondientes. En la piel se encuentran también terminaciones nerviosas libres, encargadas de transmitir la sensación de dolor.

image SABÍAS QUE...

Las partes del cuerpo más sensibles al tacto están en las yemas de los dedos y en la lengua, pero también alrededor de los folículos pilosos.

En definitiva, se calcula que cada centímetro cuadrado de piel contiene aproximadamente unos 5.000 receptores sensitivos. Por todo esto, se considera que la piel es uno de los principales órganos que transmiten al organismo la información del exterior, pero también la piel puede transmitir la información hacia el exterior, mediante sentimientos o emociones, como rubor en las mejillas ante la sensación de vergüenza o erizar el vello y sudor ante la sensación de miedo.

image NOTA

El hecho de que la piel ofrezca un aspecto sano y cuidado es motivo de una buena imagen social.

Protección

Las células queratinizadas forman una frontera entre el medio interno y el medio ambiente, sirviendo de protección frente a agresiones de tipo:

Mecánico

Químico

Físico

Biológico

La capa córnea y estas células queratinizadas protegen al organismo impidiendo que éste pierda cantidades excesivas de agua, y actúa casi como una barrera impermeable, lo que permite a las células situadas debajo de la epidermis vivir en un medio líquido, aunque el cuerpo se encuentre al aire libre.

Cuando se sufre una quemadura, se destruye parte de la epidermis y, como consecuencia de ello, se deja de estar protegido por la cubierta de queratina, por lo que se puede llegar a la deshidratación. Otras barreras queratinosas importantes para proteger el organismo, en los lugares en los que se localizan y se desarrollan, son la piel, las uñas y el pelo.

image SABÍAS QUE...

Las personas que carecen de pelo en determinadas zonas, como en la cabeza, sufren irritaciones provocadas por el sol y el frío.

Información

La piel es un medio esencial de comunicación entre el individuo y el mundo exterior, debido a que en ella existen numerosas terminaciones nerviosas intraepidérmicas, y sobre todo dérmicas e hipodérmicas, que aseguran la recepción de los estímulos táctiles, térmicos (frío y calor) y dolorosos.

Por tanto, son la mayor fuente de información de la que dispone el cerebro.

Recuerda que las neuronas sensitivas son un tipo de neuronas que recogen la sensibilidad del cuerpo, es decir, las sensaciones de frío, calor, dolor, presión, etc., enviando estos datos al Sistema Nervioso Central (SNC). Su presencia es muy importante, ya que de lo contrario el cuerpo humano se encontraría en constante peligro ante las agresiones, porque no sería capaz de percibirlas.

Regulación de la temperatura del cuerpo

Esta se produce:

Glándulas sudoríparas

Comportamiento de los vasos sanguíneos

El pelo también contribuye a regular la temperatura del cuerpo, así cuando hace frío se estimula el músculo erector del pelo y se produce la piloerección (“piel de gallina”), que disminuye la superficie de la piel y, con ello, la pérdida de calor interno.

Síntesis de vitamina D

Uno de los pasos de la síntesis de vitamina D tiene lugar en la piel, por la acción de los rayos solares. En la piel existe la provitamina D, que proviene de la ingesta de alimentos o de la síntesis de colesterol. Los rayos ultravioleta actúan para transformar la provitamina D en vitamina D.

La vitamina D aumenta el poder de absorción de calcio y fósforo por el intestino, su carencia produce raquitismo en el niño y osteomalacia en el adulto.

El raquitismo es una enfermedad por lo común infantil, debida al defecto de vitamina D en la alimentación o por no darles el sol. Y la osteomalacia es una enfermedad que provoca ablandamiento de los huesos.

Absorción

Aunque se ha mencionado que la piel es una barrera entre el medio ambiente y el medio interno, existen muchas sustancias liposolubles que son absorbidas, por ello, la piel es usada para la administración de medicamentos como pomadas, geles y aceites.

Esta vía de administración se denomina vía tópica.

image TAREA 1

Juan ha comenzado a trabajar como cuidador de personas dependientes en una residencia y su responsable le ha indicado que debe prestar mucha atención a la piel de sus pacientes, puesto que si no se le da el tratamiento adecuado pueden originarse lesiones en la misma.

Como ves, la piel es un órgano muy importante. Observa la siguiente imagen:

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En función de la misma, describe las principales características del órgano cutáneo. Para ello, incluye las capas que conforman la piel, las subcapas y las principales células y funciones de cada una.

3. Patologías más frecuentes

image HILO CONDUCTOR

Marta, profesional del Grupo ATENCIONA, trabaja con personas mayores desde hace más de 30 años y conoce bien las patologías que estas suelen presentar.

Ha visto muchos casos de dermatitis o psoriasis a lo largo de su carrera, por lo que uno de los aspectos a los que presta mayor atención al atender a sus pacientes es a examinar su piel, ya que muchos de los signos que muestren pueden ser indicadores de que sufren alguna enfermedad.

Ya has visto la importancia del órgano cutáneo, debiéndose prestar mucha atención al estado de la piel de los pacientes, ya que si no se le da el tratamiento adecuado pueden originarse diferentes patologías en la misma.

image IMPORTANTE

Los profesionales deben procurar mantener la piel de los pacientes en perfecto estado para evitar así posibles patologías.

Dependiendo de cada caso concreto, se pueden presentar enfermedades en la piel o lesiones, atendiendo cada una de ellas a una serie de factores y características.

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La dermatitis es la inflamación de la piel, produciéndose hinchazón, enrojecimiento, etc. Puede ser de varios tipos.

image EJEMPLO

La dermatitis puede ser producida por un incidente concreto o por una exposición prolongada al factor causante y se suele considerar una enfermedad. Sin embargo, una quemadura causada por el contacto con un producto químico atiende a un incidente concreto y se suele calificar como lesión.

3.1. Enfermedades más comunes de la piel

Generalmente, las enfermedades que se producen en la piel son debidas a infecciones. Determinadas personas representan un grupo de riesgo para contraer infecciones en la piel.

image EJEMPLO

Son grupos de riesgo los diabéticos, sobre todo en las manos y en los pies debido a la falta de irrigación cutánea, personas con el grupo inmunológico deprimido (enfermos de Sida), las pieles dañadas por los efectos del sol, pieles con rascaduras, etc.

Los profesionales deben procurar mantener la piel de los pacientes en perfecto estado para evitar así posibles infecciones y además, se deben cubrir con métodos de barrera (como guantes) para poder protegerse de las posibles infecciones que tengan los usuarios y no contagiar a otras personas.

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Los guantes constituyen un método de barrera para proteger de las enfermedades de la piel.

Infecciones

Esas infecciones de la piel pueden clasificarse en: bacterianas, víricas, fúngicas, parasitarias y otros trastornos de la piel de distinta etiología.

Enfermedades bacterianas

Son las producidas por bacterias. La piel, en sí, es una barrera contra las infecciones bacterianas, ya que a pesar de la cantidad de bacterias que habitan sobre ella, es difícil que provoquen una infección. Las infecciones de la piel pueden variar en su gravedad, pueden tener el aspecto de un simple grano y en unas horas propagarse en zonas mucho más extensas.

Las bacterias más frecuentes que pueden afectar a la piel son los Streptococcus y los Staphilococcus, aunque en residencias, y el ámbito institucional en general, se pueden producir infecciones producidas por bacterias más comunes.

Impétigo

Esta infección está causada por Streptococcus y Staphilococcus. Afecta sobre todo a los niños y puede aparecer en cualquier zona del cuerpo. Se caracteriza por la aparición de un eritema y su continuidad es en forma de vesículas y ampollas. El tratamiento precoz evita que el impétigo llegue a afectar a zonas más profundas de la piel.

image DEFINICIÓN

Eritema

Inflamación superficial de la piel, caracterizada por manchas rojas.

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© Fotografía: Evanherk Vía Web - CC BY-SA 3.0

Foliculitis

Es causada por Staphilococcus y produce una inflamación de los folículos pilosos. Suele aparecer en zonas de la piel que se afeitan.

Se manifiesta en forma de pápula o nódulo alrededor del folículo piloso. La foliculitis suele volverse crónica en zonas dónde el folículo se encuentra muy arraigado en la piel.

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Forúnculo

Se trata de una infección por Staphilococcus que provoca también una inflamación del folículo piloso, pero es más profundo que la foliculitis y afecta a grandes áreas.

Es doloroso y sobre todo aparece en zonas que están sometidas a presión o que sudan abundantemente, como glúteos o axilas. Los forúnculos parten de un nódulo inicial que se transforma en una pústula con pus en el centro, acompañado de exudado (secreción al exterior).

Son especialmente dolorosos cuando salen alrededor de la nariz o en las orejas. Pueden producir epidemias entre adolescentes que carecen de una higiene apropiada.

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Ántrax

Es más grande y profundo que el forúnculo, es la reunión de varios de ellos.

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© Fotografía: Drvgaikwad Vía Web - CC BY 3.0

Enfermedades víricas

Son las producidas por virus. Son el grupo de enfermedades infecciosas que afectan, sobre todo, durante la infancia. Durante los primeros años de vida se sufre una predisposición a este tipo de infecciones, debido a la inmadurez inmunológica.

Las lesiones que cursan con nódulos y vesículas son las que pueden contener el virus y son potencialmente contagiosas.

Verrugas

Son infecciones producidas por un virus y su transmisión puede ser a través del contacto directo.

Suelen eliminarse con facilidad con distintos métodos como el láser, la congelación o aplicación de determinados productos químicos, como el nitrógeno líquido.

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Herpes simple

Puede producir complicaciones severas, sobre todo en mujeres embarazadas llegando a afectar al feto. Aparece en los labios y cara en forma de vesículas sobre una base eritematosa, produciendo escozor y quemazón.

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Enfermedades eruptivas o exantemas infantiles

Son enfermedades transmisibles que cursan con fiebre y erupción cutánea como el sarampión, la rubéola o la varicela.

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Herpes zóster

Se asemeja al anterior, pero las vesículas siguen un recorrido fijo por nervios periféricos.